З А Я В К А

на участие в Кубке Мира по Панкратиону «ЮБИЭС», проводимого 06-08.11.2026г

по адресу: Республика БЕЛАРУСЬ, г. Минск, улица Калиновского 111 (РЦОП).

Заявленная команда:  	(указывается страна, регион, область, город).

Телефон представителя:  	 e-mail:  	

№
п/п	

Фамилия, имя, отчество
(печатными буквами)	
Стаж занятий контактными видами спорта	

Дата рождения	

Сколько полных лет	

Весовая категория	
Спортивный разряд по любому виду единоборств	
Название команды	

Фамилия
тренера	
Подпись и печать врача о допуске к соревнованиям	
1										
2										
3										
4										
5										
6										
7										
8										
9										
10										
11										
12										
13										
14										
15										
16										
17										
18										
19										
20										
21										

22										
23										
24										
25										
26										
27										
28
8										
29										
30										
31										
32										
33										
34										
35										
36										
37										
38										
39										
40										
41										
42										
43										
44										
45										
46										
47										
48										
49										
50										

Судьи от команды: - 	 	
Всего допущено к участию в соревнованиях ___________________________________________________спортсменов.
(подпись врача и печать врачебно-физкультурного диспансера)
Тренер команды:  	 (фамилия, имя, отчество)
Представитель: 	
(фамилия, имя, отчество)
Руководитель организации: